【概要描述】 新医改布景下分级诊疗轨制研究

我国的医疗资本与居平易近的就诊需求显现“倒三角”设置装备摆设，制约了医疗资本的有用操纵，和影响居平易近的就诊质量。

作者： 本站编纂 来历： 新康界 2019-07-01 11:29:56

我国的医疗资本与居平易近的就诊需求显现“倒三角”设置装备摆设，制约了医疗资本的有用操纵，和影响居平易近的就诊质量。下层医疗机构闲置率高与医疗需求缺口不竭放年夜的矛盾日趋凸起。

居平易近对健康的需求进级，老龄化阶段的到临，致使国度原本就不足的医疗资本更加拮据。但是，国度在逐年加年夜医疗资本的投入，居平易近的就诊质量和满足度晋升却不尽如人意，这此中有个很主要的缘由是卫生气构的结构和居平易近就诊的标的目的错配。

生齿老龄化/慢病治理人群基数不竭增添，医疗需求缺口不竭放年夜

1、生齿老龄化情势严重

我国居平易近的整体医疗需求特别是一些慢性病、老年病的医疗需求仍在不竭上升。

按照国度统计局的数据，2018年，全国生齿中60周岁和以上生齿2.5亿人，占总生齿的17.39%，此中65周岁和以上生齿1.67亿人，占总生齿的11.9%.60周岁以上生齿和65周岁以上生齿都比上年增添了0.6个百分点，老龄化水平延续加年夜。

估计到2025年，六十岁以上生齿将到达3亿，成为超老年型国度。

2、慢性病患者基数重大，病程长，医疗需求不竭增添

常见的慢性病首要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。今朝我国的慢性病患者已跨越3亿人，致使的疾病承担已占到总疾病承担的70%，所发生医疗费用的增加速度已极年夜跨越我国居平易近的承受能力。

同时，以糖尿病为代表的慢性病已显现年青化成长趋向，严重影响到居平易近的糊口质量和身体健康，慢病治理迫在眉睫。在本年两会记者会上，李克强总理就暗示，本年要把高血压、糖尿病等慢性病用药50%费用纳入报销。近日发布的《2019年国度医保药品目类调剂工作方案（收罗定见稿）》也拟优先斟酌纳入慢性病用药。

下层医疗机构资本闲置率高

1、 医疗卫生气构中，下层医疗机构数目重大

2018年底，全国医疗卫生气构总数达99.74万个，比上年增添1.08万个。此中：病院3.3万个，下层医疗卫生气构94.36万个，专业公共卫生气构1.80万个。与上年比拟，病院增添1953个，下层医疗卫生气构增添1.06万个，专业公共卫生气构削减1862个。

2、 全国医疗机构床位占比最年夜的依然是病院，此中又属公立病院占比最高

2018年底，全国医疗卫生气构床位840.4万张，此中：病院652.0万张（占77.6%），下层医疗卫生气构158.4万张（占18.8%）。

病院中，公立病院床位占73.7%，平易近营病院床位占26.3%.与上年比力，床位增添46.4万张，此中：病院床位增添39.9万张，下层医疗卫生气构床位增添5.5万张。每千生齿医疗卫生气构床位数由2017年5.72张增添到2018年6.03张。

分级诊疗是解决医疗资本与居平易近健康需求不匹配的有用手段

1、分级诊疗内在是下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动

分级诊疗指依照疾病的轻重缓急和医治的难易水平进行分级，分歧级此外医疗机构承当分歧疾病的医治，慢慢实现从全科到专业化的医疗进程。

分级诊疗轨制内在即下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。总的原则是以报酬本、大众自愿、兼顾城乡、立异机制。分两步走的分级诊疗轨制扶植方针，打算在“十三五”时代根基实现。

上海市是全国率先展开家庭大夫轨制鼎新的地域，经由过程“5+3+1”完美医疗办事系统，经由过程“1+1+1”签约办事做实家庭大夫轨制，同时不竭完美配套政策，分级诊疗轨制扶植工作获得光鲜明显阶段性成效。国务院办公厅印发了慢性梗阻性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗手艺方案。

2、分级诊疗最终方针是解决“看病难，看病贵”的问题

陪伴老龄化、城镇化等社会经济转型进程，居平易近根基健康需求增加敏捷，显现出多样化特点，给根基医疗卫生办事系统的成立与完美带来了挑战，首要表现在现有医疗办事系统结构不完美、优良医疗资本不足和设置装备摆设不公道，不克不及有用知足激增的预防、医治和康复、护理等办事需求。

另外一方面，经济新常态下，根基医疗卫生办事系统面对提能增效的重担，以三级病院为主供给常见疾病、多病发的诊疗办事不但利用了年夜量优良医疗资本，还引发居平易近就诊未便，造成医疗费用承担加重，晦气在从底子上解决“看病难，看病贵”问题。

我国的医疗资本与居平易近的就诊需求显现“倒三角”设置装备摆设，制约了医疗资本的有用操纵，和影响居平易近的就诊质量。下层医疗机构闲置率高与医疗需求缺口不竭放年夜的矛盾日趋凸起。

居平易近对健康的需求进级，老龄化阶段的到临，致使国度原本就不足的医疗资本更加拮据。但是，国度在逐年加年夜医疗资本的投入，居平易近的就诊质量和满足度晋升却不尽如人意，这此中有个很主要的缘由是卫生气构的结构和居平易近就诊的标的目的错配。

分级诊疗政策奉行多年，但是成效并未到达预期

1、国度陆续推出分级诊疗政策，鼓动勉励鞭策各级机构落地

2015 年 9 月 8 日，国务院办公厅印发 70 号文——《关在推动分级诊疗轨制扶植的指点定见》，该定见明白要求以强下层为重点，慢慢完美分级诊疗办事系统，成立健全分级诊疗保障机制。

4 月 28 日，国度卫生健康委网站发布《关在印发全国下层医疗卫生气构信息化扶植尺度与规范（试行）的通知》。

《通知》指出，国度卫生健康委、国度中医药局结合制订的《全国下层医疗卫生气构信息化扶植尺度与规范（试行）》是针对今朝下层医疗卫生气构信息化扶植近况，着眼将来 5-10 年全国下层医疗卫生气构信息化扶植、利用和成长要求，明白了下层医疗卫生气构信息化扶植的根基内容和要求。

国度卫生健康委、国度中医药局决议展开城市医联体扶植乐鱼体育app试点工作，方针到 2019 年末，100 个试点城市周全启动城市医联体网格化结构与治理，每一个试点城市最少建成一个有较着成效的医联体，到 2020 年，100个试点城市构成医联体网格化结构。在分级诊疗等政策布景下，医联体扶植有益在鞭策落实急慢分治模式的同时同享医疗资本，下层医疗机构的药事办事能力有望慢慢晋升，指导大众下层就诊。

2、全国各地对分级诊疗轨制进行摸索和实践，首要有四种模式，此中，医联体是主流模式

扶植一个成功的医疗结合体，可以或许有用增进资本公道散布，优化资本设置装备摆设，增进卫闹事业人材良性活动，改变泛博患者的救治模式，提高地域的整体医疗程度。

可以说，医联体扶植是医疗卫生办事系统的一次自我整合、自我优化、自我晋升，是典型的供给侧布局性鼎新，它是实现资本上下贯通的有用路子，将为解决医疗卫生资本散布不平衡、成长不充实问题阐扬积极感化。这是回应大众呼声、以问题为导向的经营和设计，使大众能就近就诊，在家门口享遭到与年夜病院一样优良的诊疗和查抄查验等办事，晋升就诊取得感。

3、但是，分级诊疗落地实行结果不尽如人意，病院诊疗人次/住院人数不降反增

2018年总诊疗人次中，病院35.8亿人次（占43.1％），下层医疗卫生气构44.1亿人次（占53.1％），其他医疗机构3.2亿人次（占3.9％）。与上年比力，病院诊疗人次增添1.4亿人次，下层医疗卫生气构诊疗人次削减0.2亿人次。2018年公立病院诊疗人次30.5亿人次（占病院总数的85.2%），平易近营病院5.3亿人次（占病院总数的14.8%）。

2018年入院人数中，病院2亿人（占78.6％），下层医疗卫生气构4375万人（占17.2％），其他医疗机构1061万人（占4.2％）。与上年比力，病院入院增添1017万人，下层医疗卫生气构入院削减75万人，其他医疗机构入院削减10万人。2018年，公立病院入院人数1.64亿人（占病院总数的81.7%），平易近营病院3666万人（占病院总数的18.3%）。

4、下层医疗资本闲置的近况并未产生年夜转变，床位利用率仅60%

三级病院床位利用率比下层医疗机构高 40%.三级病院床位满负荷运作，在二级病院的床位利用率刚跨越80%，但在一级病院、下层医疗机构的床位利用率才 60%，闲置率较高。假定一级病院、下层医疗机构的床位利用率提高20%，那末这两种机构办事的住院人数容纳量就可以提高几万万人。

分级诊疗奉行首要障碍包罗两个方面：居平易近不平衡的就诊习惯和下层医疗机构专业性不足

1、不平衡的就诊习惯源在不信赖感，使得医疗费用支出偏高

居平易近不平衡的就诊习惯源在居平易近对下层医疗机构的不信赖。抱负的诊疗模式是“下层医疗能解决年夜部门根基的医疗需求，二级、三级病院首要处置疑问重症和医学科研”。

但是，因为多年下层医疗扶植的投入较少，让居平易近对下层医疗信赖感缺掉，最近几年来加年夜投入并指导，但是就诊习惯需要长时候的培育和改变。

三级病院的人均门诊费用、人均住院费用、日均住院费用根基上到达了二级病院的 2 倍，比其他医疗机构的费用支出高很多。基在医保控费的需求，需要公道调剂居平易近的就诊习惯，有用地下降医疗费用支出。

2、今朝下层医疗机构专业性受制在执业医师欠缺，分级诊疗的成效首要受医疗人力资本影响

今朝来看，分级诊疗政策慢慢进入了重点攻坚期，人、财、物是成长的三大体素，此中“人”是限速的主要瓶颈。一个很是年夜的制约身分是执业医师持久以来求过于供，使命沉重。虽然执业医师团队不竭强大，2018年到达 301万人，可是执业医师增加速度依然慢在诊疗量增加，2018年平均一个医师的年诊疗量接近 3 千人次。

执业医师散布不均也是制约分级诊疗推动的阻力之一。高档级病院数目少、诊疗量年夜、科室齐备，一向以来具有年夜量高程度的执业医师，2018年平均每一个三级病院具有接近400位医师，远超二级和一级病院。对照而言，下层医疗卫生气构的医师更是百里挑一，2017 年平均每一个城市下层机构具有 2.5位医师，农村则不足1位执业医师。

“今朝，社会、当局、业界对分级诊疗轨制的熟悉和掌控并未完全到位，还存在各类不合。即使在医疗行业内部，也有很多人认为下层医疗就是低程度医疗，这一不雅点是不科学的，亟待改正。”全国政协委员、中国病院协会副会长方来英暗示，下层医疗办事其实不等在低程度医疗办事。之所以推动分级诊疗扶植，其实不是要辨别分歧层级的好坏，而是要按照分歧定位，凸起和强化各级医疗机构本身的优势和特点。

“只有下层医疗机构知足了苍生年夜部门医疗办事需求，分级诊疗的”底儿“才能兜住。此刻良多老苍生不肯意到下层病院看病，最首要的缘由就是担忧下层病院看欠好病，乃至会担忧呈现误诊误治环境，从而耽搁医治。”吴浩介绍，为领会决大众的“芥蒂”，方庄社区正在抓紧摸索下层医疗机构晋升办事能力的路径，今朝已构建出聪明化的社区卫生办事系统，并操纵人工智能为全科大夫赋能。“客岁方庄社区的‘聪明家医’模式还入选了北京市鼎新开放40周年功效展，被北京市当局重点推介。”

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19小时前

• 分类： 博鱼新闻
• 作者：博鱼
• 来源：集团新闻
• 发布时间：2024-08-17
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